트럼프 당선인과 공화당 의원들이 세금 감면을 상쇄하고 정부 지출을 합리화하는 방법을 모색함에 따라 메디케이드에 대한 상당한 삭감이 다음 의회에서 논의될 수 있습니다. 국회의사당의 공화당 의원들은 이 아이디어에 별로 흥미를 느끼지 않는 것 같지만, 이를 완전히 거부하지는 않습니다.
Chuck Grassley 상원 의원 (공화당-아이오와)은 Medicaid 삭감이 올지 여부를 확신하기에는 너무 이르다고 말했습니다. “그러나…모든 것, 프로그램을 개혁하려는 노력으로 나는 그것이 여러분이 기대할 수 있는 것이라고 생각합니다. 우리가 찾아보면 놀라지 않을 것”이라고 그는 프로그램에 대해 말했다.
보건복지부(HHS)에 따르면 2023년 9월 현재 거의 4천만 명의 어린이를 포함해 8,800만 명이 넘는 사람들이 Medicaid에 등록했습니다. 이는 여전히 주 정부의 최대 연방 자금 조달원으로 남아 있습니다.
트럼프 당선인은 메디케어나 사회보장 같은 자격 프로그램에 손을 대지 않겠다고 다짐했지만 메디케이드에 관해서는 그런 약속을 하지 않았기 때문에 예산 삭감의 대상이 될 가능성이 더 높습니다.
“트럼프는 메디케어, 사회보장, 국방비 삭감은 논의 대상에서 제외됐다고 말했습니다. 공화당원들이 감세 비용을 지불하기 위해 지출 삭감을 모색하고 있는 상황에서 수학은 피할 수 없습니다. 그러면 메디케이드와 ACA 삭감이 논의될 것입니다.” KFF의 보건 정책 부사장인 래리 레빗(Larry Levitt)은 트럼프가 대통령 당선자로 선언된 후 브리핑에서 이렇게 말했습니다.
그리고 트럼프는 메디케어 및 메디케이드 센터(CMS)의 수장 후보로 외과의사이자 텔레비전 유명인사, 전 상원 후보였던 메멧 오즈를 지명하면서 비슷한 신호를 보내는 것처럼 보였습니다.
트럼프는 오즈가 “우리나라에서 가장 비싼 정부 기관 내에서 낭비와 사기를 줄일 것”이라고 말했다.
공화당이 서있는 곳
메디케이드 삭감을 위해서는 의회의 조치가 필요하며, 트럼프가 세 가지 권력을 장악하게 되면서 메디케이드 지출을 추구할 경우 그는 메디케이드 지출을 줄일 수 있는 좋은 위치에 있게 될 것입니다. 그러나 의회의 대부분의 공화당 의원들은 이번 주에 이 아이디어를 받아들일 준비가 되어 있지 않았습니다.
제임스 랭크포드 상원의원(공화·오클라호마주)은 더 힐이 잠재적인 메디케이드 삭감에 관해 질문하자 “아무도 그것에 대해 이야기하는 것을 들어본 적이 없다”고 답했고, 셸리 무어 카피토 상원의원(RW.Va.)은 자신이 아래에 있다고 말했다. 트럼프는 메디케이드를 “불가촉한 것”으로 간주했다는 인상을 받았습니다.
“나는 그것이 개혁될 수 없거나 다른 것들이 옮겨질 수 없다고 말하는 것이 아닙니다. 하지만 저는 모르겠어요. 그가 말한 내용을 더 깊이 조사해야 할 것입니다.”라고 Capito는 덧붙였습니다.
Bill Cassidy 상원의원(공화당-La.)은 “다음 의회에서 Medicaid 삭감에 대해 논의하기에는 너무 이르다고 생각합니다.”라고 말했습니다. “그건 대답할 수 없어요.”
마이클 클라우드(공화·텍사스) 의원은 “그가 취임할 때까지 기다릴 것 같다”고 말했다. “그때까지 나는 그의 정책에 대해 언급하지 않을 것입니다. 그러나 예산 책정 과정을 거치면서 모든 기관에 낭비, 사기, 남용이 많다고 말할 것입니다.”
텍사스 의원은 “미국 국민에게 혜택을 제공”하지 않는 직원을 해고하는 것이 좋은 출발점이 될 것이라고 제안했습니다.
어떻게 할 수 있었나요?
첫 번째 Trump 행정부에서 추진된 한 가지 아이디어는 Medicaid 자격에 대한 근로 요건을 부과하는 것입니다. Trump 백악관은 주정부가 Medicaid 등록자에 대한 취업 요건을 찾을 수 있는 경로를 열었습니다.
아칸소 주는 2018년에 근로 요건을 제정한 최초의 주였지만 궁극적으로 연방 항소 법원이 판결을 내렸습니다. 움직임을 쳤다 2020년에 HHS가 불법적으로 행동했다는 사실이 밝혀졌습니다.
처럼 워싱턴포스트가 보도한하원 예산 위원회 의장인 Jodey Arrington(공화당-텍사스)은 “책임 있고 합리적인 업무 요구 사항”을 지지하며 이러한 조치를 “상식적이고 합리적인 것”이라고 부르며 1년에 한 번 이상 메디케이드 자격을 검토할 것을 제안했습니다.
의회예산처(CBO) 2023년으로 추정 Medicaid 자격에 근로 요건을 추가하면 10년 동안 연방 지출이 약 1,090억 달러 감소할 것으로 예상됩니다.
이 조항이 모든 주에서 제정되면 CBO는 평균 150만 명의 성인이 메디케이드 보장에 대한 연방 자금 지원을 잃게 될 것으로 예상했으며, 이는 주에서 비용을 얼마나 충당할 수 있는지에 따라 60만 명 이상이 보험 보장을 잃을 수 있음을 의미한다고 말했습니다. 보험에 가입하지 않은 미국인의 수는 이미 기록적인 최저치를 기록했습니다.
Medicaid 지출을 줄이는 또 다른 잠재적인 방법은 자금 분배 방식을 변경하는 것입니다. 연방 Medicaid 달러는 현재 상한선 없이 매칭 프로그램을 통해 분배됩니다. 즉, 연방 정부가 주의 Medicaid 비용의 고정 비율을 지불한다는 의미입니다.
공화당은 블록 보조금을 제공함으로써 비용을 절약할 것을 제안했습니다. 이는 1인당 지출을 제한하고 주정부가 프로그램을 운영하는 데 더 많은 유연성을 제공하며 잠재적으로 수백만 명의 사람들을 보험에 들지 않게 할 수 있습니다.
CBO와 의회 조세 합동위원회는 2017년에 연방 의료 보조금을 블록 보조금으로 대체하는 공화당 법안이 연방 적자를 줄일 것이다 9년 동안 1,330억 달러 증가. 또한 이 법안이 제정될 경우 “추가로 수백만 명의 사람들이 보험에 가입하지 않게 될 것”이라는 분석도 나왔습니다.
John Cornyn(공화당-텍사스) 상원의원은 이번 달 초에 Medicaid 블록 보조금을 암시했습니다. 폴리티코가 보도한.
Cornyn은 “나는 초당적 합의가 없는 사회보장이나 메디케어를 옹호하는 것이 아닙니다. 왜냐하면 그것이 헛된 노력이 될 것이라는 것을 우리가 알고 있기 때문입니다”라고 Cornyn은 말했습니다. “우리가 고려해야 할 다른 지출도 많습니다. … 우리는 (메디케이드)를 올바른 방식으로 수행하고 있는지 살펴보아야 합니다. 블록 보조금은 많은 의미가 있습니다.”
상태에 미치는 영향
보건 정책 전문가들은 메디케어 삭감을 통해 지출을 억제하려는 광범위한 노력이 비용을 주정부로 이전할 뿐이며, 자금 활용 방법에 따라 다른 방식으로 비용을 이전할 뿐이라고 말합니다.
KFF의 Levitt에 따르면, 블록 보조금은 “주에 훨씬 더 많은 재정적 압박을 가할 것이며, 지출을 크게 줄이면 보장 범위와 혜택이 감소할 것입니다.”
Medicaid 자금에 가장 의존하는 많은 주에서는 정치적으로 빨간색입니다. Pew Charitable Trusts에 따르면 뉴멕시코, 미시시피, 웨스트버지니아, 오클라호마, 애리조나는 연방 기금이 주 메디케이드 비용의 가장 높은 부분을 충당하는 상위 주 중 하나입니다.
보장 범위에 대한 영향과는 별개로, 주 보건 당국자들은 이러한 자금이 최근 의료 서비스 외부의 전반적인 건강에 도움이 되는 방식으로 사용되었다고 지적합니다.
Sejal Hathi는 “많은 주에서 Medicaid를 사용하여 건강이 무엇인지에 대한 더 큰 정의를 살펴보고 건강을 악화시키는 사회적, 정치적, 경제적 요인을 해결하면서 더 많은 더 나은 확장 작업을 수행하려고 노력해 왔습니다.”라고 말했습니다. 오레곤 보건 당국 국장이자 바이든 행정부 하의 전 백악관 수석 정책 고문.
Hathi는 노스캐롤라이나를 예로 들며, 그곳에서 Medicaid 달러를 사용하여 식량 및 주택 불안과 같은 문제를 해결하면 “실제로 재정적, 건강상 이익을 얻을 수 있다”고 밝혔습니다.
“비용을 절감하고 응급실 방문을 줄이며 가장 취약한 회원들의 건강 결과를 개선하지만 트럼프 행정부는 이러한 모델을 별로 좋아하지 않는다는 소식을 들었습니다. 그리고 그것이 실현되는지 지켜볼 것입니다.”라고 Hathi는 말했습니다.
